家庭是兒童社會化的第一場所，是兒童和青少年成長的搖籃，是影響兒童和青少年健康成長的重要因素。由于兒童的身心發(fā)展特點，他們往往比成人更容易出現(xiàn)抑郁等情緒障礙，再加上自身缺乏很好的解決方法，所以更容易受不良情緒困擾，從而造成難以挽回的不良后果。

本文擬對近年來兒童青少年抑郁及其家庭環(huán)境因素的有關(guān)研究進行簡要的回顧和總結(jié)，并簡要說明兒童青少抑郁的癥狀表現(xiàn)以及分類，試著從家庭對兒童青少年抑郁的影響入手，就家長該如何進行預防和干預提出一點淺見。

關(guān)鍵詞：心理健康?家庭教育?兒童?青少年?抑郁

抑郁癥是一種嚴重的慢性、反復發(fā)作性的遺傳性精神疾病，主要的心理癥狀是情緒低落、興趣和（或）愉快感缺失及意志行為減退。軀體癥狀有食欲障礙、失眠、乏力、肌肉緊張、疼痛。

據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，全球約有3.5億抑郁癥患者，5000萬癡呆癥患者，2300萬精神分裂癥患者，6000萬躁郁癥患者。全球日益嚴重的精神健康危機或會給公眾、社區(qū)，以及全球經(jīng)濟帶來持久的危害。其中抑郁癥的終身自殺致死率約為3.4%到6%，在我國每年有28.7萬起自殺案例，其中也有80%的自殺者患有抑郁癥，世界衛(wèi)生組織預測到2020年抑郁癥將成為僅次于心血管疾病的第二大疾病。并將抑郁癥與癌癥、艾滋病并列，稱為21世紀的三大疾病。抑郁作為一種負性情緒，已成為21世紀影響人類身心健康的主要危險因素之一。

有研究結(jié)果顯示，抑郁癥的平均發(fā)病年齡為25歲，大多數(shù)發(fā)病于15到19歲和25到29歲年齡段。許多抑郁癥患者的首次發(fā)作的時間都是在兒童后期到青少年期這一時期。12-13歲之前，抑郁癥的發(fā)生率極低，但之后抑郁癥狀自我報告率快速上升，到18歲時達到成人水平。在8-16歲中小學生中，抑郁的檢出率為34.57%，甚至比成年人的抑郁發(fā)病率都要高。在北京召開的第28屆國際心理學大會上有專家提出，中國目前約有20%的兒童出現(xiàn)抑郁癥狀，其中4%為臨床抑郁，即需要接受臨床治療的重癥抑郁。?成人抑郁癥已經(jīng)引起了社會的高度重視，然而最需要關(guān)注的兒童時期，他們的抑郁癥卻往往被廣大家長和教育者所忽略，只是被不恰當?shù)貧w結(jié)為情緒問題或者思想問題。

隨著社會的發(fā)展，今天人們越來越多的發(fā)現(xiàn)，抑郁在兒童青少年中是一種比較常見的情緒問題，抑郁癥會影響到兒童青少年的身心健康，學業(yè)表現(xiàn)和人際關(guān)系。如果兒童青少年抑郁癥的預后不佳，相當一部分的癥狀會延續(xù)到成年并影響到其學業(yè)和事業(yè)成就，青少年期發(fā)生抑郁會誘發(fā)和加重成年后的抑郁狀況，對個體終身造成影響，由抑郁引發(fā)的離家出走，厭學，自殘甚至自殺等事件屢見不鮮，因此關(guān)注兒童青少年的抑郁迫在眉睫。

一、臨床表現(xiàn)

兒童、青少年抑郁癥的識別率低，診斷難度大，一方面是因為在此之前人們對兒童青少年抑郁的了解和重視程度不夠，即使表現(xiàn)抑郁、甚至向父母釋放出抑郁的信號，常會被大人忽視或不理解，從而被忽視；另一方面也是因部分兒童因為年齡、智力等多方面因素還不能準確表達內(nèi)心的感受，不能準確的描述自己的癥狀，被忽略。

現(xiàn)簡要介紹其臨床表現(xiàn)：

1、情緒波動大，行為沖動。

成年人抑郁癥常見的表現(xiàn)如體重減輕、食欲下降、睡眠障礙、自卑和自責等在兒童、青少年抑郁癥卻不常見，相反，易激惹、發(fā)脾氣、離家出走、學習成績下降和拒絕上學卻十分常見。

2、不同的年齡段各有特點：

研究發(fā)現(xiàn)3～5歲學齡前兒童主要表現(xiàn)特點為明顯對游戲失去興趣，在游戲中不斷有自卑自責、自殘和自殺表現(xiàn)；6～8?歲的兒童主要有軀體化癥狀如腹部疼痛、頭痛、不舒服等但卻無明顯器質(zhì)性病變，有痛哭流涕、大聲喊叫、無法解釋的易激惹和沖動；9～12歲兒童更多出現(xiàn)空虛無聊、自信心低下、自責自罪、無助無望、離家出走、恐懼死亡。12～18歲青少年更多出現(xiàn)沖動、易激惹、行為改變、魯莽不計后果、學習成績下降、食欲改變和拒絕上學等。

二、兒童青少年抑郁的分類

（一）、按發(fā)病的癥狀分

兒童抑郁癥通常可分為急性抑郁、慢性抑郁、隱匿性抑郁三種。

1.急性抑郁

這一類兒童發(fā)病前常有明顯的精神誘因，如父母突然死亡，遭受意外災害，或因病住院而離開父母等。這類兒童病前精神正常，發(fā)病時憂郁癥狀明顯，如整天流淚、動作遲緩、聲音低、食欲不振、乏力、失眠、惡夢、日漸消瘦，常常獨進獨出，不與其他兒童交往，有時可流露出絕望感。

2.慢性抑郁

這一類兒童過去常有與父母多次分離的經(jīng)歷，或有其他的精神創(chuàng)傷的病史，但并無重大的突然的誘因。病前適應(yīng)能力差，憂郁癥狀呈逐漸加重，表現(xiàn)為膽小、害差異、容易受驚、不合群、學習成績下降，睡眠少而淺。檢查時可發(fā)現(xiàn)其行為退縮、表情淡漠，并有厭世觀念和自殺企圖等。

3.隱匿性抑郁

這一類兒童的抑郁癥狀常常相當隱匿，多表現(xiàn)為其他方面的問題，如不聽話、多動、執(zhí)拗、反抗、攻擊、不守紀律、學習困難、沖動搗亂或其他不良行為。也可出現(xiàn)頭痛、嘔吐、腹痛、腹瀉、厭食、過食、大小便失禁等身心問題。多數(shù)兒童憂郁不明顯，但有的兒童可周期性地出現(xiàn)抑郁癥狀。

（二）、按發(fā)病的年齡分。

按發(fā)病的年齡分通?？梢苑譃椋簨雰浩谝钟簦瑢W齡前期兒童抑郁癥，學齡期兒童抑郁癥，青春期抑郁癥。

1.嬰兒期抑郁癥

大多發(fā)生在6個月以后，主要與母子分離有關(guān)，患兒首先表現(xiàn)為不停地啼哭、易激惹、四處尋找父母、退縮、對環(huán)境沒有興趣、吃奶差、體重不增、睡眠減少。

2.學齡前期兒童抑郁癥

學齡前期兒童抑郁癥可使患兒易激惹、社交行為退縮、不愿上幼兒園、對周圍事物不感興趣、食欲下降、易生病，導致孩子生長發(fā)育遲緩。

3.學齡期兒童抑郁癥

學齡期兒童抑郁癥的患兒常性格孤僻、不合群、和同學關(guān)系不好、注意力不集中、記憶力減退、學習成績不好、自我評價低，可產(chǎn)生消極意念或自殺行為，部分兒童出現(xiàn)攻擊行為和破壞行為。

4.青春期抑郁癥

患兒除有心理低沉、思維遲滯、理解力和記憶力下降外，還可出現(xiàn)反社會行為，如吸煙、酗酒、吸毒、犯罪、自殺等。

三、影響兒童青少年抑郁的因素

（一）、生物學因素。

1、大腦的器質(zhì)性問題，可能具有異常的神經(jīng)調(diào)節(jié)機能。

2、遺傳因素

抑郁癥的遺傳的概率很高，父母還有抑郁障礙是兒童出現(xiàn)抑郁或其他情緒障礙的最要中的危險性因素之一。父母一方有抑郁病史，孩子更容易患上抑郁癥，有結(jié)果顯示家族內(nèi)發(fā)生抑郁癥的概率約為正常人口的8～20倍，且血緣越近，發(fā)病率越高。異卵雙生子同病率為19.7%，自幼分開撫養(yǎng)的同卵雙生子后期同病率高達66.7%,?且遺傳因素的影響隨著年齡增加而增加，女孩比男孩抑郁更易受遺傳影響。

3、年齡因素

青春期的孩子因為體內(nèi)激素的影響以及自我意識的覺醒，其發(fā)病率要高于其他年齡段。

（二）、個人因素。

個人特質(zhì)，比如說不同的人格特征如高價人格（情緒不穩(wěn)定，易怒，憂慮，易激動，易沖動等）特質(zhì)和低價人格（依賴自責，強迫，完美主義）特質(zhì)和抑郁都成比較高的相關(guān)。另外個人的自我認知、歸因風格、應(yīng)對方式、性格特點、自尊水平都對兒童青少年抑郁產(chǎn)生影響。

（三）、家庭因素

有研究表明，家庭因素是導致兒童青少年抑郁的重要因素之一。夫妻關(guān)系、親子關(guān)系、家庭教養(yǎng)方式、留守兒童關(guān)愛缺失，期望過高，家庭變故（喪失親人），重男輕女或重女輕男（性別歧視）溝通不當?shù)扔锌赡軐е聝和钟簟，F(xiàn)就以下幾個方面作簡要說明。

1、家庭關(guān)系對兒童抑郁的影響。

家庭環(huán)境是兒童和青少年成長和生活的重要環(huán)境，是孩子成長的土壤。有研究顯示父母的缺失，父母間的沖突、爭吵、離異或者較低的社會地位等都與抑郁障礙有關(guān)。對于家庭關(guān)系的研究均表明兒童青少年抑郁與父母婚姻關(guān)系破裂之間存在明顯關(guān)系，女孩較男孩更容易受父母離異的困擾而出現(xiàn)抑郁。

通過下圖我們可以看出，孩子與父母的關(guān)系融洽的抑郁檢出率要比關(guān)系緊張的少33個百分點，親子關(guān)系的好壞直接影響到孩子的精神狀態(tài)。

上圖摘自：《兒童抑郁癥狀與家庭因素的關(guān)系》

另外母親心理行為對孩子的影響也非常大，母親從不和子女談心，其子女抑郁檢出率較高，母親脾氣暴烈急躁者抑郁檢出率高，對母親的嘮叨很厭煩者，抑郁檢出率高。

上圖摘自：《兒童抑郁癥狀與家庭因素的關(guān)系》

2、教養(yǎng)方式

父母的教養(yǎng)方式與兒童青少年的抑郁密切相關(guān)，專制型與忽視型的父母的孩子最容易出現(xiàn)抑郁，主要是由于在家庭教育當中，兒童青少年的父母常常缺乏溫暖理解，過多的采用拒絕否認，嚴厲懲罰過度干涉和保護的方式來教育孩子。

（四）生活學習環(huán)境

1、學校環(huán)境

學校是兒童青少年學習的重要場所，也是孩子大部分要生活在一個地方學習壓力，是導致青少年患抑郁情緒的主要原因，一般情況顯示，初中生和高中生患抑郁的利率，那要遠遠高于小學生，這和他們面臨的學業(yè)壓力有緊密的聯(lián)系。

2.生活中的應(yīng)激事件

兒童青少年抑郁的促發(fā)因素主要源自于生活和學習中所遇到的壓力，如健康狀況的變化和生活環(huán)境的突然轉(zhuǎn)變。兒童因突然離開了原來熟悉的家庭、朋友、學校等環(huán)境使他們感到壓力，暫時顯得情緒抑郁?；蛘咭驗樯钪性庥鐾蝗坏淖児?，如父母離異，親人生病，離世等，使原來的生活學習秩序被打破，個體感受到不安、焦慮、自卑，缺乏安全感和歸屬感。

（五）社會支持

良好的社會支持系統(tǒng)，能夠讓個體感受到支持和被關(guān)愛也能夠讓個體有良好的人際關(guān)系，所以他們的抑郁患病呢，就是比較低一些，這也提示社會支持可能是抑郁的一個長期保護因子。

四、家庭中兒童青少年抑郁的預防和干預

01、了解孩子的身心發(fā)育特點

每個成長階段的孩子有自己不同的特點，只有了解身心發(fā)育特點，掌握成長的規(guī)律才能有的放矢，有的放矢才能和諧關(guān)系，和諧關(guān)系才能促其成長。

好的教育猶如一場“好雨”，知時應(yīng)節(jié)，把握時機，了解孩子的身心特點、發(fā)展規(guī)律，以及成長的關(guān)鍵時期，對孩子進行適時而恰當?shù)囊龑АＶ朗裁磿r候該種什么樣的莊稼，什么時候該做什么樣的事。何時播種，何時澆灌，何時施肥皆有定數(shù)，應(yīng)時應(yīng)節(jié)，遵從規(guī)律才能收獲滿滿。違背自然規(guī)律，違背節(jié)令，揠苗助長只能勞而無功空感傷！對教育來說，利用適時的教育時機，恰當?shù)慕逃龍龊?，播撒一場育人的“好雨”，才能培養(yǎng)出一個健康的孩子，讓孩子如雨后春筍，茁壯成長。

02、了解孩子健康成長的心理需求

父母就好比是農(nóng)夫，孩子就是一顆幼苗，要想讓這顆幼苗茁壯成長，不僅要農(nóng)夫用心去培育，還需要了解幼苗需要啥。但是大多數(shù)父母關(guān)心孩子是否吃飽穿暖，是不是生病等，而忽略了情緒方面的感受，忽略了孩子的心理需求。在孩子的世界里，父母是自己最親近的人，如果父母都不關(guān)心自己的情緒，他們自然會出問題。

03、多和孩子溝通

家庭中的很多問題其實都是出在溝通上。在溝通時，家長更總是覺得孩子年齡還小，什么都不懂，不考慮孩子的感受，替孩子做出自我認為正確的決定。

04、維持夫妻關(guān)系和睦

孩子是樹種，家庭氛圍是土壤，和睦的家庭環(huán)境是沃土，會讓孩子茁壯成長，巖縫里的樹，很難成材。不和諧的夫妻關(guān)系一方面是傷害了夫妻雙方，另一方面也在無形中傷害了孩子，在孩子的心里會留下陰影。孩子的問題往往是家庭問題的呈現(xiàn)，或者說是孩子替他們的爸爸媽媽的婚姻病了。在孩子的內(nèi)心里，都希望父母相愛，如果父母經(jīng)常爭吵、打架甚至鬧離婚，父母不幸福，孩子是不允許自己幸福的。他們會通過“叛逆”，抑郁，自殘，自殺等方式喚起爸媽的重視。其實他內(nèi)心是有對話的：等我出了大問題你們就不鬧騰了。所以營造夫妻和睦的關(guān)系是給孩子最好的禮物，給孩子的成長營造良好的家庭環(huán)境是家長的責任。

孩子不僅是自己的，也是家庭的，更是國家的。兒童青少年的抑郁狀況嚴重影響了兒童青少年的身心健康成長，學習，生活和交際等方面，不容忽視！預防兒童青少年發(fā)生抑郁是每個家長和每個家庭的責任！

參考文獻：趙雪《安徽省某農(nóng)村地區(qū)兒童抑郁癥狀及其相關(guān)因素的兩年縱向研究》。

姜麗、桑青松《兒童抑郁的相關(guān)家庭因素以及家庭心理治療的應(yīng)用》，《中國校醫(yī)》2008年6月第22卷第3期。

李小彩、趙麗娜、楊森焙、韓娟《兒童抑郁癥狀于家庭因素的關(guān)系》，《中國婦幼保健》2010年第25卷。